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2025年病历书写基本规范测试题(试题库)及答案

1.根据2025年修订施行的《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在什么时间完成？

A.患者就诊结束前B.患者接诊时即时完成C.患者就诊离开后1小时内D.当日下班前

2.住院病历中的入院记录，对于普通住院患者，应当在患者入院后多少小时内完成；急诊抢救入院、生命体征不稳定的患者，入院记录可在生命体征恢复相对平稳后12小时内完成，但必须在首次病程记录中明确说明延迟记录的原因？

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

3.首次病程记录应当在患者入院多少小时内完成，其中病例特点、拟诊讨论、诊疗计划的核心内容占比不得低于首次病程记录总字数的70%，严禁无实质内容的空话套话堆砌？

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

4.抢救记录的补记时限要求为抢救结束后多少小时内据实补记，使用AI辅助生成抢救记录的，应当在记录中明确标注AI辅助标识，并由参与抢救的最高职称医师审核签名？

A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

5.有创诊疗操作记录应当在操作完成后什么时间书写完成，操作中出现意外并发症的，需在操作结束后即刻记录，且2小时内由操作医师和在场上级医师双签名？

A.即刻B.2小时内C.4小时内D.术后当日

6.手术记录应当由谁书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有谁的审核签名，且记录中