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肺栓塞的围术期管理

肺栓塞（PE）是围术期严重的心血管急症，多由下肢深静脉血栓脱落随血流阻塞肺动脉及其分支所致，具有发病隐匿、进展迅速、致死率高的特点。围术期患者因手术创伤、卧床制动、血液高凝状态、血管损伤等多重因素，属于肺栓塞高发人群。科学规范的围术期全程管理，可有效降低肺栓塞发生率、病死率及复发率，是保障手术安全、促进患者康复的核心环节。本文将从术前、术中、术后三个阶段，结合风险评估、预防、诊断、治疗及护理等维度，系统阐述肺栓塞的围术期管理策略。

一、术前管理：风险筛查与前置预防

术前管理的核心目标是精准识别高危人群、纠正高危因素、制定个体化预防方案，从源头降低围术期肺栓塞发病风险，避免隐匿性血栓进展为严重肺栓塞。

（一）全面风险评估

所有拟行手术患者术前均需完成静脉血栓栓塞症（VTE）风险分层，肺栓塞作为VTE的严重终末事件，风险分层直接指导预防策略选择。临床常用Caprini评分量表进行评估，适配绝大多数外科手术患者，依据评分划分风险等级：

低危（0-2分）：血栓风险极低，仅需基础预防；

中危（3-4分）：血栓风险中等，需基础+物理预防；

高危（≥5分）：血栓风险极高，需基础+物理+药物联合预防。

同时重点排查患者独立高危因素：高龄（＞60岁）、既往血栓病史、恶性肿瘤、长期卧床、肥胖、糖尿病、高血压、房颤、下肢静脉曲张，以及骨科大手术、盆腔手术、肿瘤根治术等高危手术类型。