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普通外科主治医师专业实践能力考及答案

案例1：患者男性，32岁，因“转移性右下腹痛18小时”就诊，伴恶心、未呕吐，体温38.7℃，血常规示WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞占比91.2%，下腹CT提示阑尾增粗直径1.2cm，周围脂肪间隙模糊，未见明显游离气体及腹腔积液。

1.该患者目前首先需要鉴别的疾病包括（不定项选择题）

A.急性胃肠炎

B.右侧输尿管结石

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.右侧异位妊娠破裂

F.急性胆囊炎

G.回盲部肿瘤穿孔

参考答案：ABCDF

解析：该患者为青年男性，转移性右下腹痛伴血象升高、阑尾增粗，初步诊断为急性阑尾炎，需与同区域急腹症鉴别：①急性胃肠炎多有不洁饮食史，腹痛为弥漫性阵发性绞痛，伴腹泻、呕吐，无转移性右下腹痛特点，血象升高幅度较低；②右侧输尿管结石多为右侧腰腹部阵发性绞痛，伴肉眼或镜下血尿，泌尿系超声或CT可见结石影；③胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，腹部立位平片可见膈下游离气体，穿孔后消化液沿升结肠旁沟流至右下腹可出现右下腹压痛，易与阑尾炎混淆；④急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，多有上呼吸道感染前驱史，腹痛位置不固定，可随体位变动；⑤患者为男性，无需鉴别异位妊娠破裂；⑥急性胆囊炎多为右上腹绞痛，向右肩背部放射，Murphy征阳性，超声可见胆囊炎症或结石表现，部分高位阑尾炎可出