康复科病历书写规范（最新版）.docx

康复科病历书写规范（最新版）

第一章总则

一、制定依据

1.本规范严格参照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）《康复医学科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2012〕39号）《GB/T29333-2012康复医学科服务规范》相关要求制定，所有条款符合现行医疗卫生管理法律法规、部门规章及行业标准。

2.本规范针对康复医学科病历的专科属性补充细化通用病历要求，填补普通内外科病历书写未覆盖的功能评估、治疗处方、阶段随访等专项内容，所有要求均适配二级及以上综合医院康复科、独立康复医