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颈椎病康复护理查房病例讨论与护理方案优化汇报人：XXX|日期：2025年12月

目录01.病例基本信息介绍02.患者病史与体格检查03.影像学检查结果分析04.护理评估与问题诊断05.康复护理计划制定06.护理措施实施与效果07.现存问题与改进方案08.总结与展望

01病例基本信息介绍患者基本情况概述

患者基本信息姓名：李某某性别：男年龄：45岁住院号：XXXXXX入院日期：2025年11月20日主诉：颈肩部疼痛伴左上肢麻木无力1个月。医患沟通与问诊场景

02患者病史与体格检查详细病史采集与专科查体全面掌握患者健康基线，为精准医疗提供数据支撑

现病史与既往史现病史患者1个月前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈持续性胀痛，伴左上肢麻木、无力，以尺侧为重，劳累后加重，休息后无明显缓解。无头晕、头痛，无行走不稳。既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认手术外伤史。否认药物过敏史。人体颈部肌肉和神经解剖示意图

体格检查结果一般情况生命体征平稳，神志清楚，查体合作。专科检查颈椎生理曲度变直，C5-6、C6-7棘突及椎旁压痛（+）。左上肢感觉减退，以小指、无名指尺侧半明显。左上肢肌力：肱二头肌、肱三头肌肌力4级，握力3级。左侧霍夫曼征（+），右侧（-）。臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+）。图：医生为患者进行颈部体格检查

CHAPTER03影像学检查结果分析X光、CT、MRI检查结