2026年临床执业医师（实践技能）病史采集与病例分析模板.docx

2026年临床执业医师（实践技能）病史采集与病例分析模板

一、病史采集模板

病史采集是临床执业医师实践技能考试的核心模块，重点考查考生针对主诉进行系统性问诊、收集关键信息的能力。总原则：围绕主诉展开，遵循“正常vs异常”“诱因/加重/缓解因素”“伴随症状”“诊治经过/一般情况”的逻辑，同时覆盖既往史、个人史、婚育史、家族史等基础内容。以下为通用模板及各系统专项模板。

（一）病史采集通用模板

1.主诉

规范要求：简洁（≤20字），包含主要症状+持续时间（如“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴发热1周”）。

注意：避免用诊断术语（如“高血压3年”应写为“头晕、头痛3年”），时间精确到天/周/月/年（如“