医保基金DRG付费对医院临床路径规范化与医疗质量保障的影响研究 .docxVIP

PAGE2

医保基金DRG付费对医院临床路径规范化与医疗质量保障的影响研究

本文摘要

本文立足健康经济学视角，系统探究医保基金DRG付费模式对医院临床路径规范化与医疗质量保障的双向影响机制。核心聚焦于按病种付费在推动诊疗标准化进程中的积极作用，与潜在推诿重症患者风险之间的动态权衡问题。研究通过文献分析与理论推演，揭示DRG付费通过经济激励重塑医院行为逻辑的内在规律。

第一章绪论阐明我国医保基金可持续压力与医疗质量提升的现实矛盾，界定研究边界为三级公立医院DRG实际付费阶段。第二章文献综述梳理国内外研究脉络，指出既有成果对“标准化-风险规避”张力的解释不足。第三章构建以委托代理理论与激励相容原理为核心的分析框架。第四章深入解析问题生成逻辑，揭示诊疗标准化促进与重症推诿风险的结构性矛盾。第五章阐释DRG付费的作用机制，论证其在特定条件下的质量保障效应。第六章提出“动态阈值调节”理论框架，实现对传统付费理论的拓展。

论文主体集中于第四至六章，通过理论机制剖析与框架重构，证明DRG付费的医疗质量影响取决于风险调整系数的精准设定与监管协同。研究不仅为医保支付改革提供理论支撑，更对防范医疗质量滑坡具有实践指导价值。全文以问题导向贯穿始终，最终落脚于制度优化的可行性路径。

第一章绪论

1.1研究背景

我国基本医保参保率已稳定在95%以上，但基金支出增速持续高于收入增速。据国家医保局20