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2026年关于医院质控工作自查报告(3篇)

第一篇

2026年我院严格对照国家卫生健康委员会《三级医院评审标准（2022年版）》及省级医疗质量控制中心年度工作要求，围绕医疗质量安全核心制度落实、重点专科能力建设、临床路径管理、患者安全目标实施、医学检验检查质量等核心维度开展全流程、全覆盖质控自查，累计覆盖全院36个临床科室、12个医技科室、8个行政职能及后勤保障部门，现将本次自查具体情况报告如下。

本次自查严格落实“主体责任、分层推进”要求，我院提前成立以院长、党委书记为双组长的质控自查工作领导小组，明确院长为全院医疗质控第一责任人，各临床科室主任为科室质控第一责任人，领导小组下设医疗质量、护理质量、院感防控、药事管理、医技质量、行政后勤6个专项自查组，每个专项组由分管副院长牵头，抽调职能科室负责人、市级质控中心专家共32人组成，自查前组织所有参与检查人员开展2次专项培训，统一检查标准、检查流程、评分方法，避免检查尺度不一。2026年全年组织4次全院性综合质控检查，12次月度专项抽查，累计抽查2026年归档出院病例1260份、在院运行病例840份、三四级手术病例312份、门诊处方2160张、各类医技检查报告1800份、核心制度落实台账144套，实现临床科室检查覆盖率100%，重点专科检查频次达到每季度1次。

从十八项医疗质量安全核心制度落实情况来看，全院核心制度上墙率、医务人员知晓