院感自查存在问题原因分析及整改措施2篇(推荐).docx

院感自查存在问题原因分析及整改措施2篇(推荐)

第一篇

本次院感专项自查覆盖全院23个临床科室、8个医技科室、4个后勤辅助科室及3个外包服务机构，累计核查院感制度执行、重点环节管控、人员培训、消毒隔离、医疗废物处置等5大类127项具体指标，共排查出显性问题42项、潜在风险点19个，所有问题均建立台账逐一溯源分析，明确整改责任主体、整改标准及完成时限，确保所有风险隐患闭环清零。

本次自查发现的核心问题集中在五大领域，首先是重点科室院感管控存在明显漏洞。4类高风险科室问题占比达62%，其中发热门诊“三区两通道”物理隔断不完整，医护人员缓冲区与患者候诊区仅用可移动隔板分隔，无密封式门禁管控，自查当日