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2023ESC急慢性心力衰竭指南更新要点解读

说明：本次不是全新指南，是2021ESC心衰指南的2023FocusedUpdate（重点更新版），2023-08-25ESC年会发布。核心证据来自EMPEROR-Preserved、DELIVER、STRONG-HF、FIDELIO-DKD/FIGARO-DKD等研究，仅升级/新增Ⅰ、Ⅱa类推荐，原有框架保留。

一、心衰分型（维持不变）

分型

LVEF范围

备注

HFrEF

LVEF40%

射血分数降低型心衰

HFmrEF

40%≤LVEF50%

射血分数轻度降低型

HFpEF

LVEF≥50%

射血分数保留型心衰

注：本次讨论改为HFnEF未通过投票，分型体系不变。

二、最大里程碑：SGLT2i覆盖全射血分数谱心衰（ⅠA）

核心更新：SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）由仅HFrEF推荐，扩展至HFmrEF、HFpEF。所有心衰患者无论LVEF、无论是否合并糖尿病，均ⅠA推荐，降低心衰住院、心血管死亡复合终点。

证据来源：

DELIVER（达格列净，HFmrEF/HFpEF）

EMPEROR-Preserved（恩格列净，HFpEF）

临床意义：

SGLT2i成为第一个全LVEF谱、心衰基础预后改善药物

HFmrEF/HFpEF长期无明确预后药的局面被打破

注意事项：不替