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手卫生依从性监测方案（最新版）

第一章监测工作总体目标

一、适用范围

本方案适用于各级各类医疗机构开展手卫生依从性全流程监测工作，覆盖二级以上综合医院、基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心、个体诊所、专科疾病防治机构、妇幼保健院等所有提供医疗服务的场所。所有进入医疗机构诊疗区域的人员全部纳入监测覆盖范围，无遗漏、无特殊豁免群体。

本方案所有操作规则严格对标《医疗机构手卫生规范》WS/T313-2023、《医院感染管理办法》卫生部令第48号、《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023版）》相关要求，所有监测指标均符合国家现行强制标准。通过常态化、标准化的手卫生监测，实现全院手卫生依从率稳定达到90%以上，手卫生操作正确率稳定达到95%以上，因手卫生不到位导致的交叉感染发生率同比下降30%以上，切实保障医患双方诊疗安全。

二、核心工作原则

1.客观性原则

所有监测工作不得提前向被监测科室、被监测人员泄露具体监测时间、监测点位信息，最大限度降低霍桑效应影响，确保监测数据完全反映日常真实手卫生执行水平。监测过程中不得刻意干预正常诊疗活动，不得要求被监测人员为配合监测暂停正在进行的诊疗操作。

2.全覆盖原则

监测工作覆盖所有临床科室、所有辅助诊疗区域、所有后勤支持点位，不得出现监测空白区域。所有类别的从业人员全部纳入监测范围，不得将工勤人员、外包服务人员、陪护人员排除在监测体系之外。

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