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麻醉科疑难病例讨论

引言

在麻醉科的日常工作中，我们时常会遇到一些病情复杂、合并症众多的高龄危重患者。这类患者的麻醉管理犹如在刀尖上行走，每一个决策都可能关乎患者的生命安全。今天，我们将围绕一例近期遇到的高龄、多器官功能不全患者的麻醉管理过程进行深入讨论，希望能为大家在类似病例的处理上提供一些借鉴与启示。

病例汇报

患者基本情况：患者，男性，高龄，因“进行性吞咽困难数月，加重伴体重下降”入院。入院诊断为“食管中段癌”，拟在全身麻醉下行“胸腔镜辅助食管癌根治术”。

既往史：患者有多年高血压病史，血压控制尚可，但波动较大；糖尿病史十余年，长期口服降糖药，血糖控制欠佳；慢性阻塞性肺疾病（COPD）史多年，日常活动后即感胸闷、气促。曾因“急性心肌梗死”行PCI治疗，距今已有数年，平日偶有心前区不适。

术前评估：

*ASA分级：IV级。

*体格检查：神志清楚，精神状态尚可。体温正常，血压150/90mmHg左右，心率85次/分，呼吸频率20次/分，SpO292%（未吸氧状态下）。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。心音尚有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

*辅助检查：血常规提示轻度贫血，血红蛋白略低于正常。电解质基本正常，血糖偏高。肝肾功能检查示轻度肝功能异常，尿素氮、肌酐轻度升高。心电图示ST-T段改变，提示心肌缺血可能。心脏超声提示左心室射血分数（LV