危重患者护理评估.pptxVIP

危重患者的护理评估;主要内容;危重监护室临床特点;重症监护理念---“整体理念”;重症监护室护士要求;主要内容;护理评估的重要性;

;主要内容;护理评估要点;护理入室前评估;用物准备;入室时快速评估;一般状况的评估

;气道评估-A;呼吸评估-B;循环评估-C;循环评估-C;循环评估-中心静脉压（CVP）-C;主诉-C;药物和诊断性检查-D;仪器和监测管道-E;危重患者入室快速评估;检查方式;临床中，怎么评估？;;寻找细节问题：

;;检查神志

拍肩，呼唤名字

GCS评分

检查瞳孔

大小

对称

对光反应;检查鼻胃管、气管插管

置管深度

固定及位置确认

吸痰

气囊充盈度

鼻腔粘膜

若有鼻饲，检查有无胃潴留;

检查眼耳口鼻的清洁

检查头后枕部皮肤

检查固定装置：胶布、扁带;;

检查有无肿胀或瘀伤

检查气管有否移位

有无颈静脉怒张右心衰竭体征;;触：检查胸部有否触觉性震动

听：肺音、心音

看：胸廓外形、起伏;检查胸部之导管

确保固定好

观察有无渗血或感染

敷料是否需要更换

;;先听诊再触诊

听：肠鸣音4-5次/分

触：腹胀、腹痛、包块

;;检查尿道口有无渗液、有无漏尿

尿管型号，通畅情况，引流性质

检查卫生情况

皮肤情况，阴囊有无水肿

;;看皮肤：颜色、皮温状态（有无破损、水肿）

看留置针情况（有无渗血，通畅情况）

;

问题:

水肿

皮肤大片瘀斑

甲床轻微紫绀

肢