医院感染管理与不良事件上报文书规范.docx

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医院感染上报与质控指标文书体系：时限矩阵、伤害分档、台账字段与漏报核查的落地要点

这份材料只解决一件事：院感事件与医疗安全（不良）事件在机构内由谁报、几小时内报、报完留下什么可核查的记录，以及上报质量怎么用指标算出来。可直接点名的依据有四件：《医院感染管理办法》（卫生部令第48号，2006年9月1日施行）[2]、《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫办医政发〔2009〕74号）[1]、《传染病信息报告管理规范（2026年版）》（国疾控监测发〔2026〕4号）[3]、《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫生部2011年1月印发）[5]