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（新）医疗质量安全专项整治行动自查清单6-医疗文书(2篇）

第一篇

医疗文书作为医疗过程的重要记录，不仅是医疗质量和安全的直接体现，也是医疗纠纷处理和医疗管理的重要依据。在新医疗质量安全专项整治行动中，对医疗文书的自查是至关重要的环节。以下从多个方面对医疗文书的自查清单进行详细阐述。

病历书写规范

病历书写是医疗文书的核心内容，其规范程度直接影响医疗质量和安全。首先，病历的基本信息应准确无误。患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息必须与实际情况相符，避免因信息错误导致的医疗差错。例如，在一些医疗纠纷中，曾出现因患者姓名记录错误，导致用药错误的情况。同时，病历的书写时间也需要严格按照规定执行