医保违规问题整理2026.pptx

医保违规问题整理

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CONTENTS

挂床住院的违规认定

篡改检验报告骗保

重复收费违规行为

超标准收费行为

串换收费违规行为

过度诊疗违规行为

超范围执业与无资质

超量开药违规行为

挂床住院的违规认定

01

02

03

患者离院套取基金

住院期间离院情形

无实际床位情形

参保患者在住院期间长时间离开医院或实际未进行相关诊疗，或通过伪造病历，空刷药品等方式违规套取医保基金的行为。

患者住院期间长时间离开医院（如夜间不在病房留宿）；住院期间回家休养或回单位上班不在医院留观等情形。

参保患者在住院期间无实际床位、固定床位，或与他人共用床位及床位号与病历登记不符等情形。

挂床住院的违规认定

篡改