医疗护理管理与病历文书.docx

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医院管理与护理文书质控落地：十八项核心制度、病历时限与首页字段的书写规范要点

本文不含诊疗建议

这类模板的实际买方是病案室、质控办、护理部、院感科、医保办和科室带教，不是需要临床决策支持的医师。文档的价值只有一处：把制度条款翻译成谁写、写在哪张表、几小时内写完、超了怎么判不合格。依据可以逐条点名：《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号，2017年3月1日施行）[11]、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号，2018年4月印发）[1][3]、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号，2010年2月