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2025年肝胆外科病例分析试题及答案

患者男性，52岁，因“右上腹隐痛不适1月余，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院。患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，无肩背部放射痛，伴食欲减退、间断乏力，体重近1月下降约6kg，1周前上述症状进行性加重，逐渐出现皮肤、巩膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，尿色加深呈浓茶样，大便颜色较前变浅，无发热寒战，无呕血黑便，无腹泻便秘。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史18年，未规律口服抗病毒药物，平素未定期复查肝功能及病毒载量；饮酒史20年，平均每日饮52度白酒约100g，折合乙醇量42g/天；否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，否认其他传染病史，否认家族性肝癌、胃肠道肿瘤病史。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP128/76mmHg，神志清楚，慢性病容，全身皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌，前胸部可见2枚直径约0.5cm蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质地偏硬，边缘不规则，触痛阳性，脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，双下肢无凹陷性水肿，病理征未引出。辅助检查：血常规：Hb118g/L，WBC6.2×10^9/L，中性粒细胞百分比67.4%，PLT182×10^9/L；肝