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手术室规章制度汇编

（依据WS/T855—2025、WS/T861—2025、WS/T860—2025等现行标准编制）

第一章总则

第一条为加强手术室（部）规范化管理，保障手术患者安全，预防和控制医院感染，提高手术质量与工作效率，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《手术部（室）医院感染控制标准》（WS/T855—2025）、《手术部位感染预防与控制标准》（WS/T861—2025）、《医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准》（WS/T860—2025）及《手术质量安全提升行动方案（2023—2025年）》等有关规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有进入手术室（部）的工作人员、手术医师、麻醉医师、护理人员、进修实习人员、参观人员及工勤人员。

第三条手术室实行科主任、护士长负责制，在医务科、护理部、医院感染管理科的指导下开展工作。手术室应建立健全各项工作制度、岗位职责、操作规范和应急预案，并定期考核、持续改进。

第二章手术室工作制度

第四条手术室应根据手术任务合理安排手术间和手术台次，择期手术提前一日完成手术安排，急诊手术优先安排、随到随做。

第五条进入手术室人员必须严格遵守手术室管理规定，按规定更衣、换鞋、戴帽、戴口罩，个人物品不得带入无菌区域。外出更换外