急性肾损伤的鉴别诊断思路精选幻灯片.pptVIP

急性肾损伤鉴别诊断思路定义:以往称为急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。

诊断标准:肾功能在48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高≥26.5umol/L，或7天内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/(kg.h),持续时间＞6小时。

为什么需要进行鉴别诊断?1.急性肾损伤病因多种多样。

2.患者往往首次就是以肾功能异常就诊,既往情况不明,故难以有基础肾功能的水平可供对照,导致诊断有一定的困难。

3.针对不同的病因,其诊疗方案和预后将会有较大的差别。

第一步:排除血肌酐的假性升高

第二步:判断肾功能异常是否是急性肾损伤所导致

第三步:进一步明确急性肾损伤的类型和具体病因对于肾功能异常的病人，如何进行鉴别诊断?1.药物影响：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)，部分头孢类抗生素、部分磺胺类抗生素、西咪替丁，有毒物质(甲醇或异丙醇中毒)。

2.其他基础疾病的影响：如甲状腺机能减退症，肌肉病变

3.其他主要影响尿素氮的因素：诸如高蛋白饮食；输入氨基酸；分解代谢亢进；应激状态；急性消化道出血

3.机器误差，人为误差

第一步：首先要排除血肌酐和（或)尿素氮的假性升高1.急性肾损伤

2.慢性肾衰竭

3.慢性肾衰竭急性加重

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