医院医保控费整体解决方案课件.pptVIP

医疗机构医保智能审核与监管整体处理方案年新政推进作为医改重头戏之一,医保控费开始打响年医改第一枪。全国多种省份密集公布扩大按病种收付费范围的告知。(广西、四川、河南、浙江)逐渐实行DRGs的病种分组绩效管理和费用管理通过改革支付方式，实行按床日、按病种、总额预付等多种综合付费方式，原则是结余留用，超支合理分担，目的是为了提高基金使用效率，医院在保证医疗质量的状况下积极控费，实现医保的可持续发展。紧贴政策导向全方位助力医保基金监管1医保发〔〕2号国家医保局、财政局、人力资源社会保障部、国家3加大打击力度,巩固高压态势4完善监管体系,提高行政监管能力推进智能监控,提高监管实效卫生健康委联合印发《有关做好年城镇居民基本医疗保险工作的通知》增强风险防备意识,加强基金运行分析。要深入完善基金收支预算管理,建立健全风险预警、评估、化解机制及预案,保证基金安全,不出现系统性风险—加强基金运行分析2完善举报制度,规范线索查办医保发〔〕22号国家医疗保障局办公室、财政部办公厅联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行措施的告知》为切实保障医疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度—打击欺诈骗取医疗保障