急性上消化道大出血合并失血性休克及肝肾功能不全的护理疑难病例PPT课件.pptxVIP

急性上消化道大出血合并失血性休克及肝肾功能不全的护理疑难病例

目录02护理评估要点01病例概述03护理疑难问题分析04护理干预措施05监测与调整流程06总结与建议

病例概述01

患者基础信息生活习惯与诱因每日饮酒史超过10年（酒精摄入量60g/日），戒烟不足1年；入院前3天曾进食坚硬食物，可能直接导致曲张静脉机械性破裂。近期用药史长期规律服用呋塞米片（20mgqd）及普萘洛尔片（10mgbid）控制门脉高压，但入院前1周因关节疼痛自行加用布洛芬缓释胶囊（300mgbid），可能诱发胃黏膜损伤。长期基础疾病史患者有明确肝硬化病史（Child-Pugh分级B级），合并门静脉高压症，既往2年内曾因食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗，提示本次出血再发风险极高。

主要诊断依据内镜确诊出血源急诊胃镜示食管下段静脉曲张（直径5mm）伴活动性喷血，胃窦部见多发糜烂灶，符合静脉曲张破裂合并药物性胃黏膜损伤。血流动力学指标入院时血压82/50mmHg，心率128次/分，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒，乳酸水平5.8mmol/L，符合失血性休克Ⅲ期。实验室证据支持血红蛋白24小时内从110g/L骤降至65g/L，血尿素氮/肌酐比值30:1；肝功能示总胆红素85μmol/L，ALT120U/L；凝血酶原时间延长至18秒。

入院时临床表现出血相关症状呕血与黑便：突发呕鲜红色血液3次（总量约800ml