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胎儿生长受限知情同意书

一、病情与疾病告知

您目前经产科临床评估、多次超声检查，符合胎儿生长受限（FetalGrowthRestriction,FGR）诊断，诊断标准遵循中华医学会妇产科学分会2022年发布的《胎儿生长受限专家共识》：即估测胎儿体重低于同孕龄同性别胎儿体重的第10百分位数，或胎儿腹围、双顶径测值低于同孕龄第10百分位数，即可确诊。

本次临床资料记录：末次月经____年____月____日，核对后孕周为____周____天，胎儿估测体重为____g，对应同孕龄体重百分位数为____，羊水量最大深度____cm，羊水指数____cm，脐动脉搏动指数PI____，阻力指数RI_