原创力文档胎盘处置同意知情同意书
医疗机构名称：___________________________
产科病区：_________床号：_________住院号：_________
产妇姓名：_________年龄：_________身份证号：___________________________
配偶/授权委托人姓名：_________与产妇关系：_________身份证号：___________________________
联系电话：___________________________住址：___________________________
分娩日期：______年____
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