风湿免疫内科疑难病例讨论(3.pptVIP

**风湿免疫内科16床患者，杨宇，女，41岁，诊断：1.系统性硬化症合并肾危象及多系统损害2.恶性高血压因“头晕、乏力10余天，发现血红蛋白、血小板低2天”于2012年2月21日收入血液内科。既往有硬皮病重叠肌炎病史4年余，一直口服激素治疗。入院10余天前，患者开始觉头晕、乏力（家属代述)伴右侧颈部搏动感，同时出现右眼视力下降，就自行将口服激素加量至3片qd。既往有高血压病史2年,长期在家规律服用硝苯地平治疗，自诉血压控制可，但一直未规律监测血压。入院患者血常规提示：HGB波动于39-89g/l，Ret波动于6.97-4.98%,PLT波动于17-54*10^9/L，肌酐249-321umol/L。入院后出现恶性高血压，并与23日凌晨开始出现症状性癫痫共6次，癫痫发作时血压更高，达230/130mmHg，予鲁米那、卡马西平、安定维持以缓解癫痫症状及硝普钠静滴控制血压。急请我科会诊后考虑系统性硬化症合并肾危象于23日下午3点转入我科。转入时，患者呈昏迷状态，呼之不应，发热，T:39.5。C，R26次/分，HR:125-130次/分，BP126/78mmHg,左瞳孔越3mm,右瞳孔4mm，对光放射存在