2026年医保报销审核管控规范测试题及答案.docxVIP

2026年医保报销审核管控规范测试题及答案

一、单项选择题

1.根据2026年医保报销审核管控规范，以下哪项费用在审核时应当重点核查是否存在过度诊疗？（）

A.门诊挂号费

B.住院床位费

C.大型设备检查费（如CT、MRI）

D.普通护理费

答案：C

解析：大型设备检查费用金额高、频次易重复，是审核管控中排查“过度检查”“无指征检查”的重点项目。ABD项目相对固定，异常波动风险较低。

2.定点医疗机构在申请医保费用结算时，应当在规定时限内核报，该时限一般为（）。

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.30个自然日

答案：D

解析：按2026年规范要求，定点医疗机构应在费用发生之日起30个自然日内向医保经办机构提交结算申请，逾期未报且无正当理由的，医保经办机构可不予受理。

3.医保智能审核系统对住院病例进行筛查时，发现某种药品用量超出说明书最大剂量的，系统会生成（）类审核结果。

A.正常通过

B.疑似违规

C.人工复核通过

D.拒绝支付

答案：B

解析：超出说明书剂量属于不合理用药的疑似情形，智能系统自动标记为“疑似违规”，转交人工复核。人工复核后确属违规的，才判定为拒付或扣款。

4.参保人因意外伤害住院，定点医疗机构在申报费用时，应当（）。

A.直接按普通疾病申报

B.在病历中如实记录受伤原因并提交审核

C.由参保人自