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2025年保险行业核保部核保员保险核保审核流程手册

1.总则

1.1目的

保险核保是风险选择与管理的关键环节，直接影响公司经营效益与市场竞争力。本手册旨在规范2025年保险行业核保部核保员的保险核保审核流程，确保核保工作符合监管要求、公司制度及行业最佳实践。通过标准化操作，提升核保效率，降低理赔风险，优化资源配置，为业务持续增长奠定坚实基础。具体而言，本手册将明确从保单接收到核保结论的全流程要求，细化各环节职责分工，并嵌入动态风险评估机制，以应对日益复杂的保险市场环境。

1.2适用范围

本手册适用于保险核保部全体核保员及相关协作岗位，包括但不限于：

-承保核保岗：负责个人及团体保险产品的核保审核；

-定额核保岗：处理高风险或特殊保额的核保需求；

-核保复核岗：对初步核保结论进行二次验证；

-信息系统支持岗：确保核保系统功能与数据准确性。

本手册亦作为新员工培训、绩效考核及合规审计的参考依据。对于代理渠道或第三方合作机构转介的核保业务，应遵循本手册核心原则，并经直属上级核准后执行。

1.3术语定义

为确保行业术语的一致性，特此明确以下核心概念：

-核保审核：指核保员基于投保人提供的资料，结合风险评估模型，对保单要素（如年龄、职业、健康状况等）进行验证与判断的过程。审核标准需参考《保险法》及公司内部《核保评分表》