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危重患者营养风险干预知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科室：__________床号：__________住院号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

当前APACHEⅡ评分：__________分NRS2002营养风险筛查评分：__________分BMI：__________kg/m2

白蛋白水平：__________g/L前白蛋白水平：__________mg/L血红蛋白水平：__________g/L

胃肠功能评估：□正常□轻度损伤（禁食3天、轻微腹胀）□中度损伤（胃潴留200ml/6h、轻度麻痹性肠梗阻）□重度损伤（消化道出血、穿孔、重度肠麻痹、腹腔间隔室综合征）

一、营养风险干预的必要性说明

您目前属于危重疾病状态，机体处于高度应激代谢阶段，静息能量消耗较正常状态升高30%-50%，部分严重感染、烧伤患者能量消耗可升高至正常水平的2倍。同时应激状态下胰岛素抵抗、骨骼肌分解、蛋白质消耗速率显著加快：重症患者每日蛋白质丢失量可达0.5-1.0g/kg体重，若合并肾功能不全、大量引流、创面渗出，每日蛋白质丢失量可进一步升高至1.2