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自费陪护协议书范文

在现代社会，当家人或亲友遭遇疾病、意外伤害或因年老体衰需要长期照料时，聘请专业的陪护人员提供自费陪护服务，已成为许多家庭的选择。一份权责清晰、内容详实的协议书，不仅能够保障被陪护者得到妥善照料，也能明确陪护人员的工作范围与权益，同时为委托方提供有效的监督依据。以下提供一份自费陪护协议书的参考范文，供相关方根据实际情况进行调整和完善。

自费陪护协议书

甲方（委托方）：

姓名：[甲方姓名]

身份证号码：[身份证号码]

联系电话：[联系电话]

家庭住址：[家庭住址]

乙方（陪护方）：

姓名：[乙方姓名]

身份证号码：[身份证号码]

联系电话：[联系电话]

家庭住址：[家庭住址]

健康状况：[简述，如：良好，无传染性疾病等]

（乙方需确保提供真实健康信息，并可根据甲方要求提供近期健康证明）

丙方（被陪护对象）：

姓名：[丙方姓名]

年龄：[年龄]

与甲方关系：[如：父子/女，母子/女，配偶，亲友等]

健康状况：[简述主要病情、自理能力情况，如：脑梗塞后遗症，半身不遂，生活部分自理；骨折术后，需卧床休养；阿尔茨海默病，需专人看护等]

陪护地点：[详细地址，如：甲方家中，丙方家中，某医院某病房等]

甲乙双方本着平等自愿、诚实守信、协商一致的原则，就甲方委托乙方对丙方进行自费陪护服务的相关事宜，达成如下协议，以兹共同遵守：

一、协议期限

1.本协议有效期自[XXXX年