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支气管扩张急性加重救治诊疗规范

一、总则

支气管扩张急性加重（AEB）的救治核心在于迅速控制感染、畅通气道、阻断“感染-炎症-气道重塑”的恶性循环，任何延迟有效干预或脱离分层管理的经验性用药均可能加剧肺功能的不可逆毁损。

1.适用范围与术语定义

本规范适用于成人非囊性纤维化支气管扩张症患者急性加重期的门急诊及住院救治管理。

支气管扩张急性加重（AEB）：指患者出现呼吸道症状恶化，表现为咳嗽加剧、痰量增加或痰液性状转为脓性，可伴有呼吸困难加重或咯血，需改变日常维持治疗方案进行干预的临床事件。

铜绿假单胞菌（PA）定植：指患者既往痰培养至少2次分离出铜绿假单胞菌，且间隔时间大于3个月。此类患者急性加重时病情更重，肺功能下降更快。

2.诊疗核心原则

AEB的救治必须遵循“评估-干预-反馈”的闭环管理。

标本先行：必须在首剂抗菌药物使用前完成高质量痰标本的留取及送检。

分层用药：依据既往细菌学结果及病情严重度，选择具有抗假单胞菌活性的抗菌药物。

气道引流优先：物理排痰与化痰药物结合，切断感染黏液栓阻塞源头。

保命为先：在大咯血及呼吸衰竭等危重并发症面前，保持气道通畅与维持氧合的优先级高于原发病治疗。

二、临床评估与诊断

准确识别AEB并排除非结核分枝杆菌（NTM）、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）等合并症，是避免错误使用广谱抗菌药物并导致菌群紊乱的前提。