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肝胆外科肝内胆管结石外科处理规范

诊断与手术指征界定

精准的术前影像学评估与分型是制定合理手术方案的基石，直接决定了是选择根治性切除还是姑息性引流。单纯的胆管取石已不再是治疗终点，消除胆管狭窄和病灶才符合“治愈”标准。

影像学评估标准

影像学检查必须遵循“无创优先、有创补充”的原则，构建三维胆道树模型以明确结石分布、胆管狭窄部位及肝脏形态改变。

首选检查方案

超声(US)：作为初筛手段，必须报告结石回声强度、胆管扩张程度及肝表面萎缩征象。严禁仅描述“有结石”而不描述胆管壁厚度。

多层螺旋CT(MSCT)：需进行三期增强扫描（动脉期25~30s，门静脉期60~70s，延迟期180s）。重建层厚≤1.0mm。重点评估肝叶萎缩程度、肝实质有无硬化结节及肿瘤占位。

磁共振胰胆管成像(MRCP)：作为术前评估的“金标准”。必须结合T2WI脂肪抑制序列。若MRCP显示胆管狭窄，需加做冠状位薄层扫描以判断狭窄长度（5mm为膜性狭窄，10mm为管状狭窄）。

补充检查指征

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：仅适用于MRCP显示胆道不全梗阻、远端胆树显示不清者。穿刺点选择遵循“避开大血管、路径最短”原则，通常选右侧腋中线第7~9肋间或剑突下路径。

超声内镜(EUS)：用于排除十二指肠乳头占位及胰管合流异常。

手术指征分级管控

手术决策并非基于单一指标，而是综合症状