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凉州医院1236卫生帮扶《病历书写基本规范》培训凉州医院李玉国.11病历书写基本规范培训课件第1页

凉州医院1236卫生帮扶卫生部印发了《病历书写基本规范》（卫医政发[]11号)，本规范自3月1日起实施。病历书写基本规范培训课件第2页

凉州医院1236卫生帮扶一、病历文书主要性病历文书质量反应了医务人员综合素质能力，同时反应了医疗机构管理水平、技术水平。1、教学科研、管理提供科学依据；2、医保支付凭据；3.医疗纠纷、司法判定客观证据；病历书写基本规范培训课件第3页

凉州医院1236卫生帮扶二、基本要求病历书写基本规范培训课件第4页

凉州医院1236卫生帮扶相关概念1、病历●影像、切片等资料也作为病历文书2.病历文书书写病历书写基本规范培训课件第5页

凉州医院1236卫生帮扶病历书写总体要求客观、真实、准确、及时、完整、规范病历书写基本规范培训课件第6页

凉州医院1236卫生帮扶其它要求●病历书写应该使用蓝黑墨水、碳素墨水;●病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，标点正确。病历书写基本规范培训课件第7页

凉州医院1236卫生帮扶●病历修改病历书写过程中出现错字时,应该用双线划在错字上,保留原统计清楚、可辨,并注明修改时间,修改人署名。不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。上级医务人员