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医院医务人员手卫生管理工作制度及流程

为有效预防和控制医院感染，保障患者及医务人员安全，依据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）《医院感染管理办法》等相关规范要求，结合本院实际情况，制定本手卫生管理工作制度及流程，明确各环节操作标准与管理职责，确保手卫生工作规范化、常态化落实。

一、管理组织与职责分工

医院手卫生管理实行三级责任体系，形成“决策-监督-执行”闭环管理模式，确保责任到人、落实到位。

（一）医院感染管理委员会

作为手卫生管理的最高决策机构，负责审议手卫生管理年度计划、重大改进措施及资源配置方案；定期听取院感管理部门关于手卫生监测与改进的专题汇报，研究解决