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深秋痞满案一则与临证思考

引言

深秋时节，气候转凉，人体脾胃功能易受外邪侵扰或因饮食不节而失调。痞满一证，虽为常见，然其成因复杂，涉及寒热虚实，临证需仔细辨析，方不致误。今录近期诊治一例，以期与同道交流。

病案实录

患者基本情况：某女，年近五旬，体型中等，平素性情略显急躁。

主诉：胃脘痞塞不舒反复发作月余，近一周加重。

现病史：患者自述一月前因家庭琐事郁怒之后，渐觉胃脘部痞塞胀满，食后尤甚，嗳气频作，偶有嘈杂感，口干微苦，纳食尚可，但食后脘腹胀满更著。大便尚可，日行一次，质偏干。曾自行服用“健胃消食片”等，效果不显。近一周因天气转凉，症状加重，夜卧时偶有胃脘部隐痛，影响睡眠。

既往史：既往体健，无明确慢性病史。

四诊资料：

*望诊：舌质淡红，苔薄白微腻，舌体略胖，边有齿痕。

*闻诊：嗳气声不扬。

*问诊：胃脘痞满，食后加重，嗳气，口干微苦，偶有嘈杂、隐痛，纳可，寐欠安，二便尚调。

*切诊：脉弦细略滑，胃脘部按之柔软，无明显压痛。

辨证论治

诊断：痞满（中医病名）

辨证：肝胃不和，兼夹湿滞，胃阴初伤

病因病机分析：患者因情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，故见胃脘痞塞，嗳气；肝郁化火，故口干微苦，偶有嘈杂；气机不畅，运化失常，湿浊内生，故苔薄白微腻；病程月余，郁火伤津，或土壅木郁，暗耗胃阴，故见大便偏干，脉细；舌体略胖，边有齿痕，亦为脾虚湿滞之