经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1.pptVIP

我院2005年2月至2015年12月，共2054例上尿路结石患者行PCNL治疗。出现40例迟发性严重性出血，其中男性31例，女性9例；年龄：23～67岁，平均46.4岁，左侧肾23例，右侧肾17例。40例中有7例合并2型糖尿病，13例有肾或输尿管切开取石病史，3例有PCNL手术病史，1例手术碎石过程中发现局限性肾盏积脓。本文40例PCNL术后出血均为迟发性出血，14例患者急剧性出血，予以急诊TAE治疗；26例间歇性、缓慢性出血患者经卧床休息，夹闭肾造瘘管，抗感染，补液扩容，输血及止血药物应用等措施保守治疗无效后，改TAE治疗。本研究术后迟发性出血时间在术后2-15天，平均为8天；TAE治疗后的住院天数为4-6天，平均为5天。血红蛋白下降范围为10-67g/L，平均为28.3g/L。113例出血在肾上盏，18例在肾中盏，9例在肾下盏。TAE一次性成功止血39例，二次TAE成功止血1例。TAE术后1例低热，1例一过性的腹痛，2例出现一过性血肌酐升高。DSA造影提示24例动脉瘤，14例动静脉瘘，2例肾动脉分支破裂。（a）肾下级动静脉瘘形成

(b)置入弹簧栓后，动静脉瘘消失（c）肾下级动脉分支破裂

（d）置入弹簧栓后，动脉破裂堵塞。本研究40例患者术后出血原因均为肾动脉瘤，肾动静瘘，肾动脉破裂这三种本研究2例PCNL术后严重出血患者就是发生在拔除肾造瘘管后24小