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肝胆外科胆总管结石腹腔镜手术规范

1范围与定义

本规范规定了腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）的适应证、禁忌证、手术操作步骤、围手术期管理及并发症防治。本规范适用于各级医疗机构开展肝胆外科腹腔镜手术的医疗团队，作为临床诊疗、质量控制及教学培训的依据。

胆总管结石的治疗目标不仅是取尽结石，更重要的是恢复胆道通畅、保护Oddi括约肌功能及预防结石复发。腹腔镜手术凭借其微创优势，已逐渐成为胆总管结石治疗的金标准术式，但在操作上对手术团队的镜下缝合与精细解剖能力提出了极高要求。

2术前评估与决策

精准的术前评估是手术成功的基石，直接决定了手术路径的选择（经胆囊管取石vs胆总管切开取石）及是否放置T管。

2.1影像学检查

影像学评估必须遵循“定性、定位、定量”原则，严禁仅凭B超结果制定手术方案。

MRCP（磁共振胰胆管成像）：

必须作为术前常规检查。它能清晰显示胆树全貌、结石数量、大小、位置以及是否存在胆管变异。

判读标准：胆总管直径≥8mm视为扩张；若胆总管结石直径10mm或数量3枚，不建议尝试经胆囊管取石（易导致胆囊管撕裂）。

腹部超声：

用于评估胆囊壁厚度（判断胆囊三角粘连程度）、胆囊收缩功能及肝外胆管初步筛查。

上腹部CT（平扫+增强）：

适用场景：怀疑合并Mirizzi综合征、胆囊癌变或肝内胆管结石时。CT有助于评估结石CT值（