急性上消化道出血的中西医救治.pptVIP

;;急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50—150个/10万，占内外科住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食管曲张静脉破裂出血（EVB)，可达到40%左右。;[诊断要点]

一、判断出血量

1、轻度：估计出血量500ml，黑便成形，偶有头昏、心悸、HR、Hb无明显变化。

2、中度：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100次/分左右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L

3.重度：估计出血量1000ml（也有认为应为500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR120次/分，BP下降，收缩压80mmHg，HB70g/L

注：出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血快者休克多;;;;EVB;（四)胃癌

①年龄大

②反复持续黑便或大便OB(+)

③厌食、体重下降，贫血（与出血量不成正比)

④疼痛性质改变

⑤幽门梗阻

（五)食管下段－贲门粘膜撕裂综合征（马-韦氏综合征)

①剧烈呕吐后出血（腹内或胃食管内压力突然上升)，尤其酗酒所致

②先呕吐食物或干呕，再呕血

③呕吐鲜血，一般