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脑梗塞的个案护理

目录

02

护理评估

01

病例介绍

03

护理诊断

04

护理计划

05

护理实施

06

护理评价

病例介绍

01

患者基本信息

人口学特征

患者为65岁男性，退休教师，有长期吸烟史（每日20支，持续30年）及高血压病史10年。居住于城市，家庭支持系统完善，配偶为主要照护者。

基础健康指标

身高170cm，体重75kg（BMI26.0），入院血压160/95mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L。

生活习惯

日常饮食偏咸，蔬菜摄入不足；近5年缺乏规律运动，每日久坐时间超过8小时。

认知功能

简易精神状态检查（MMSE）评分24分，存在轻度定向力障碍，短期记忆减退明显。

高血压病3级（极高危组），未规律服用降压药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制不佳；5年前曾发生短暂性脑缺血发作（TIA），未系统随访治疗。

既往病史

间断服用硝苯地平缓释片，未使用抗血小板药物；自行停用阿托伐他汀钙片半年余。

用药史

父亲死于脑出血，母亲有冠心病史，弟弟患糖尿病。

家族史

晨起突发右侧肢体无力伴言语含糊，症状进行性加重3小时后入院，NIHSS评分12分（中度缺损）。

本次发病特点

病史回顾

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神经系统表现

影像学检查

右侧中枢性面瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级；混合性失语，理解力保留但表达困难；右侧巴氏征阳性。

头颅