DRGDIP付费改革下临床科室运营分析报告.docx

第PAGE1页

DRG/DIP付费改革下临床科室运营分析报告（脱敏）

基于病组成本与盈亏的精细化管理实践

编制单位：某三甲医院（脱敏）报告期：2026年1–9月编制部门：运营管理部（脱敏）版本：V1.0密级：内部资料·脱敏

一、DRG/DIP付费机制与院内落地概况

本地区自2025年起全面切换至DRG/DIP复合付费模式。两套工具底层逻辑一致：医保经办机构不再按项目逐项结算，而是把出院病例按诊断、手术、合并症打包成一个病组（DRG）或病种分值（DIP），给每个病组一个固定支付标准。医院实际花费低于标准的，结余归己；高于标准的，超出部分由医院自行承担。这条规则把过去“多做项目多挣钱”的激励彻底反转成“控成本保质量”。

对临床科室而言，真正的约束不在收入端，而在四个指标上。CMI（病例组合指数）衡量收治病种的疑难复杂程度，数值越高代表病组权重越大、医保支付标准越高；例均费用反映单病组实际花销；时间消耗指数与费用消耗指数把本院效率对齐到区域平均水平，小于1代表比区域更快更省。最后落到钱上的是盈亏额，它是“医保应付额减去实际医疗成本”的净额，正数结余、负数超支。

我院2026年1月完成全部病案首页编码与分组器的本地适配，3月起将DRG/DIP预算口径下推到科室一级，按月公示各科室的入组率、CMI、例均费用和盈亏。截至9月，全院入组率从年初的