肾脏疾病病人的麻醉1.pptxVIP

围术期专题肾脏疾病病人的麻醉管理病理生理·药物选择·围术期保护·特殊人群汇报人麻醉科日期2026年10月

课程导览01病理生理与评估肾病对机体及药代动力学的影响，术前评估与优化02麻醉药物选择静脉、吸入、肌松、局麻药的选药与剂量调整03围术期管理液体管理、血流动力学、监测与AKI防治04特殊人群与展望透析、肾移植患者管理及新型保护策略

病理生理与评估读懂肾脏，才能守护肾脏从病理生理到术前优化，筑牢安全第一道防线01

肾病对机体多系统的影响肾功能减退绝非单一器官问题，而是牵动全身的系统性改变系统主要改变麻醉关注点水电解质水钠潴留、高钾血症血钾6.5mmol/L可诱发心律失常酸碱平衡代谢性酸中毒pH7.2时麻醉风险增加血液系统促红素减少致贫血Hct常低于30%心血管肾性高血压、心衰约80%患者合并高血压神经系统尿毒症脑病意识障碍、抽搐

肾功能减退改变药代动力学肾功能减退患者的药物处置在多个环节发生改变，蓄积风险显著增加吸收肾损伤致注射部位吸收增强，局麻药更早达峰分布血浆蛋白结合率下降，游离药物浓度增高，药效增强代谢肝药酶活性降低5%-50%，尿毒症毒素抑制药物转运体排泄肾清除率下降，活性代谢物蓄积（如去甲哌替啶可致癫痫）核心判断：用药须结合肾功能分期个体化调整剂量

术前肾功能评估与分期术前须对肾脏储备功能进行全面评价，识别高危患者eGFR最佳指标依据KDIGO指南分1-5期