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老年医学科老年吞咽障碍进食照护规范

评估与筛查规范

精准的吞咽功能评估是阻断吸入性肺炎病理链条的第一道物理防线，也是制定个性化进食方案的唯一科学依据。

筛查工具与实施标准

洼田饮水试验

适用对象：意识清醒、能配合坐位且生命体征平稳的老年患者。

操作步骤：

患者取坐位，饮用30ml温开水（38±

观察吞咽过程及后续反应。

分级判定：

Ⅰ级（优）：能1次顺利将水咽下。

Ⅱ级（良）：分2次以上咽下，不呛咳。

Ⅲ级（中）：能1次咽下，但有呛咳。

Ⅳ级（可）：分2次以上咽下，且有呛咳。

Ⅴ级（差）：频繁呛咳，无法全部咽下。

决策逻辑：Ⅲ级及以上需启动糊状饮食试验或请言语治疗师（ST）进行详细床旁评估；Ⅳ级及Ⅴ级建议暂禁食，行吞咽造影检查（VFSS）或纤维电子喉镜吞咽检查（FEES）。

GUSS吞咽障碍评估工具

适用场景：针对意识轻度障碍或认知功能下降（MMSE评分15分）的患者。

关键指标：重点评估患者的清嗓能力、自主吞咽引发能力以及唾液吞咽频率。

风险阈值：总分14分提示存在高度误吸风险，必须留置鼻胃管（NGT）或行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）。

染料测试

适用场景：针对已建立人工气道（气管插管/气管切开）的患者。

操作：在食物中加入亚甲蓝蓝染料（浓度1%），进食后观察气道分泌物颜色。

判定：若气道吸出物呈蓝色，判定为误吸阳性，必须立即停止经口进食。