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2026年儿科病历书写规范培训培训讲义

本次培训围绕儿科临床诊疗中病历书写的核心规则、专科要求、质控标准开展，所有内容匹配儿童生长发育特点、医疗质量安全核心制度要求及2026年儿科病案质控最新标准，覆盖门急诊、住院、新生儿亚专业全场景病历书写场景，兼顾临床实用性、法律严谨性与诊疗规范性，具体内容如下：

一、儿科病历书写的核心原则与通用基础要求

（一）核心属性定位

病历是患儿诊疗过程的客观记录，是医疗质量管控的核心载体，是医疗纠纷举证的法定文书，也是临床教学、科研的基础资料。儿科病历书写需严格遵循真实性、及时性、准确性、完整性、规范性五大原则，严禁伪造、篡改、隐匿、销毁病历内容，所有记录需做到客