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医院护理病例讨论PPT课件

目录02护理评估要点01病例基本情况03护理问题识别04护理干预方案05讨论与反思06总结与建议

病例基本情况01

患者基本信息既往病史高血压病史15年，2型糖尿病史10年，慢性肾功能不全3年，长期服用缬沙坦、格列美脲等药物，有磺胺类抗生素过敏史。生命体征数据入院时体温37.2℃，脉搏105次/分（窦性心动过速），呼吸频率24次/分，血压168/96mmHg，血氧饱和度91%（未吸氧），存在明显呼吸窘迫表现。人口学特征患者为72岁男性退休教师，主因反复胸闷气促伴夜间阵发性呼吸困难2月入院，BMI26.3kg/m2，属超重范围，有40年吸烟史（已戒5年）。

患者近2月出现进行性加重的活动后气促，夜间需高枕卧位，伴双下肢凹陷性水肿，近1周尿量减少至500ml/日，外院利尿治疗效果不佳转入我院。现病史特征长期规律服用缬沙坦80mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米20mgbid，近期因咳嗽自行加用复方甘草片（含阿片成分）。用药史详情心血管系统存在劳力性心绞痛史，呼吸系统有慢性支气管炎病史，消化系统显示肝功能轻度异常（ALT68U/L），神经系统无特殊阳性体征。系统回顾发现父亲有早发冠心病史（52岁心梗），母亲患2型糖尿病，妹妹有高血压病史，存在明确心血管疾病家族聚集倾向。家族遗传背景主诉与病诊断与入院情况病情危重程度根据