三甲医院 ICU 院感台账方案.docx

三甲医院ICU院感台账方案

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三甲医院ICU院感台账方案

为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染管理规定》《三甲医院评审标准实施细则》等法律法规及政策文件要求，结合本院三级甲等医院感染防控工作实际。同时，针对重症监护病房（ICU）作为医院感染高风险区域的特点，为系统规范ICU院感台账管理，提升院感防控能力，有效降低院内感染发生率，特制定本方案。本方案执行周期为自发布之日起一年，适用范围为本院所有ICU病房。同时，覆盖对象包括ICU全体医护人员、护工、感控专职人员及相关管理部门。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）医院感染管理科7

（二）ICU科室主任8

（三）ICU护士长10

（四）ICU医护人员11

（五）消毒供应中心12

三、重点任务与专项行动13

（一）ICU院感台账标准化建设14

（二）重点环节院感防范强化16

（三）院感监测与风险评估17

（四）职业暴露预防与处置18

四、实施步骤与时间安排19

（一）准备阶段（2024年1月-2月）20

（二）实施阶段（2024年3月-12月）21

（三）总结阶段（2024年12月）23

五、资源统筹与保障部署24

（一）组织保障25

（二）经费保障26

（三）监督保障27

（四）应急保障29

六、考核评价