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三甲医院癌痛病例质控方案

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三甲医院癌痛病例质控方案

为贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》中关于加强药品使用管理，保障用药安全有效的要求，结合《医疗机构药事管理规定》中关于建立药品使用质量管理规范的指示精神。同时，以及《癌痛规范化治疗指南（2021年版）》对医疗机构癌痛病例管理的具体标准，针对当前三甲医院癌痛病例诊疗过程中存在的处方规范性不足、多学科协作机制不完善、患者疼痛评估与管理流程不健全等问题，特制定本方案。本方案执行周期为自发布之日起一年，适用范围覆盖全院所有涉及癌痛病例诊疗的临床科室。并且覆盖对象包括但不限于肿瘤科、麻醉科、疼痛科、药剂科及相关临床一线医务人员。特制定本方案。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）医院管理层职责定位7

（二）医务部具体任务分解8

（三）肿瘤科牵头科室职责定位9

（四）药剂科具体任务分解10

（五）护理部具体任务分解11

（六）信息科具体任务分解12

三、重点任务与专项行动14

（一）癌痛病例首诊评估规范化行动15

（二）多学科癌痛病例讨论机制建设16

（三）癌痛用药规范化管理行动17

（四）癌痛患者疼痛管理能力提升行动18

（五）癌痛病例信息化管理平台建设19

四、执行步骤与时间部署20

（一）准备阶段（2023年11月）21

（二）