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2024心血管疾病合并糖尿病管理专家共识（中文版）+降糖药物选择要点

糖尿病是心血管疾病（CVD）最重要的合并症，心血管疾病是2型糖尿病（T2DM）患者首位死亡原因。《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》（中华内科杂志2021,60(5):421-437）、《高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）》、《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》及ADA2024糖尿病诊疗标准共同构成了中国CVD合并糖尿病管理的当代框架。核心转变是：从血糖优先转向心肾结局优先——无论HbA1c基线和二甲双胍使用情况，合并ASCVD/HF/CKD的T2DM均应启动有心血管获益证据的SGLT2i和/或GLP-1RA。本文系统梳理共识，并以降糖药物选择为重点展开。

一、T2DM合并CVD的临床困境

T2DM患者ASCVD风险为非糖尿病人群2～4倍；

合并心衰（HF）的T2DM患者预后显著恶化，HFrEF中约30%合并糖尿病；

约40%T2DM患者合并CKD；

既往降糖药（磺脲、胰岛素）增加低血糖和体重，低血糖可诱发心律失常和心肌缺血；

新一代降糖药（SGLT2i、GLP-1RA）在降糖之外显著降低心肾终点，改变了治疗路径。

二、HbA1c个体化目标

人群

病程/预期寿命

CVD严重度

HbA1c目