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2024中国血脂管理指南完整版（中文版）+降脂药物个体化选择要点

以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。过去三十年，我国人群血脂异常患病率持续攀升，但知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是公认的ASCVD致病性危险因素——这一结论已被大量流行病学、遗传学和随机对照试验反复验证。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》由国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中国卒中学会共同制定，在2023年完整版指南基础上做了基层化凝练，核心思路是：以LDL-C为首要干预靶点，按ASCVD危险分层定目标，以中等强度他汀为起始，必要时联合胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂达标。本文从临床实战角度，把这套体系拆成怎么分层、定多少目标、选什么药、怎么联合、特殊人群怎么调五个问题逐一讲透。

一、血脂检测：查什么、多久查一次、谁该重点查

临床血脂常规四项为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中LDL-C是调脂治疗的首要靶点；非HDL-C（TC-HDL-C）代表所有含载脂蛋白B（ApoB）脂蛋白的胆固醇总量，是次级靶点；有条件的机构应加测ApoB和脂蛋