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流感合并细菌感染经验抗感染启动时机专家共识（2025版）

1共识定位与适用边界

流感合并细菌感染是流感患者死亡的核心驱动因素之一——据行业测算，重症流感死亡病例中约30%～50%存在明确的细菌共感染证据，而这一比例在ICU收治患者中可能更高。本共识的核心立场是：抗细菌治疗的关键不在于用不用，而在于在哪个时间窗口、依据什么证据强度、选择什么覆盖范围。过早启动造成抗菌药物滥用与耐药选择压力，过晚启动则错失黄金治疗窗。

本共识适用于二级及以上医疗机构呼吸科、感染科、急诊科、重症医学科（ICU）对流感确诊或疑似患者进行抗细菌治疗决策的临床场景。适用人群为经病原学检测（流感病毒核酸检测阳性或快速抗原检测阳性）或符合流感样病例定义（发热≥38℃伴咳嗽或咽痛，且处于流感流行季节）的成人及儿童患者。不适用于流感病毒之外其他呼吸道病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒）感染后的继发细菌感染判断，但其中涉及的生物标志物动力学评估思路可参照应用。

2启动时机判断的总体框架

流感合并细菌感染的判断难点在于：早期临床表现与单纯流感重症化高度重叠，病原学培养阳性周期长达24～72小时，而病情可在6～12小时内迅速恶化。本共识采用四档分层启动策略，将抗细菌治疗启动时机分为立即启动、快速启动、观察延迟启动、暂不启动四个层级，每个层级配套明确的临床判据与时间节点。临床医生应在接诊后2