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消防安全检查申请表

申请单位（公章）申报时间：年月日

场所名称

主要负责人

地址

建筑结构

场所面积

使用层数

联系人

联系电话

场所性质

□公共娱乐场所

□宾馆□饭店□商场□集贸市场□体育场馆□客运车站候车室

□客运码头候船厅□民用机场航站楼□会堂□其他

与其他单位共用建筑情况

名称

建筑面积

建筑层数

建筑高度

场所消防验收或备案情况

□消防验收合格文号：

□消防竣工验收备案备案号：

□消防验收备案抽查合格

现有消防设施：

□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统□水喷雾灭火系统

□气体灭火系统□泡沫灭火系统□干粉灭火系统

□室内消火栓□室外消火栓□机械防烟设施

□机械排烟设施□应急广播□应急照明

□消防电梯□消防控制室

□其他消防设施：

□安全出口数量：

□灭火器种类、型号和实有数量：

其他需要说明的情况：