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医疗机构安全责任书签订落实情况自查

一、总则与自查目的

安全责任书绝非“一签了之”的例行公文，而是界定医疗机构内各级各类人员法定安全职责、设定管理红线、实施事后追责的核心依据。本次自查旨在全面盘点全院《年度安全生产与消防安全责任书》及《医疗质量与安全目标责任书》的签订覆盖率与条款落实穿透力，排查“代签漏签”“签而不宣”“有责不履”三类典型问题，确保责任体系闭环运转。

1.1自查依据

?《中华人民共和国安全生产法》（2021年修正）第十九条、第二十一条

?《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）

?《医疗机构消防安全管理九项规定（2020版）》

?本院《全面质量与安全管理手册》及年度综合目标责任书

1.2核心自查原则

?穿透至末端原则：不仅查院领导与科主任的签订情况，必须向下穿透至病区护士长、重点岗位班组长及一线执业人员（含进修生、规培生、外包服务人员）。

?痕迹与实效并重原则：不以“签字画押”为唯一判定标准，同步核查被考核人对自身核心职责的知晓率及日常工作台账。

?分级判定原则：按问题性质分为签批程序违规、实质条款未执行、弄虚作假三级，对应不同处置流程。

二、自查组织架构与职责分工

为防止自查工作受到科室内部人情干扰，本次自查实行“院级统筹、跨域交叉、独立上报”机制。

2.1自查工作小组构成

?组长：分管医疗与安全的副院长（统筹调度与最终定性）

?副